【案例简介】

2021年1月,谢先生为妻子王女士投保了一份重大疾病保险。2023年,谢先生因为个人原因,未能按时交费,代理人在宽限期内多次联系客户,提示客户尽快交费,并告知保单失效后办理保单复效,重疾等待期需要重新计算,客户仍未能在宽限期内交费,导致保单失效。

2023年5月,谢先生办理保单复效,复效当月,王女士去医院检查身体,之后住院治疗,7月确诊恶性肿瘤。谢先生于2023年12月向保险公司申请重疾理赔。

保险公司经审核,重疾确诊日期在保单复效等待期内,故做出理赔拒赔的决定。

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【案例分析】

保险等待期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。

本案中谢先生未能按时交纳保费,导致保单失效,复效后等待期内出险,不能重疾理赔。

【风险提示】

阳光人寿保险股份有限公司新疆分公司提醒您:

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长险保单需要按时缴纳保费,若是超过宽限期(保险法规定宽限期为保单应交日后60天)还没有缴费的保单就会进入中止状态,中止状态的保单不再具有保障。

针对中止的保单,失效2年内,投保人有权向保险公司申请复效,保险公司会要求被保险人补缴缺缴的保费,并重新审核被保险人的健康状况,给出复效结论。复效成功的保单会重新恢复保单原有保障,但是也会重新计算等待期。一般重疾险和寿险的等待期较长,为90天或者是180天,医疗险的等待期是30天。

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